Siapa yang Akan Mendapatkan Vaksin Terlebih Dahulu?

 

Satu vaksin COVID-19 sudah ditinjau untuk kemungkinan otorisasi darurat pada bulan Desember; pesaingnya dekat di belakang. Setelah kita memiliki vaksin — atau mungkin beberapa - itu akan menjadi beberapa saat sampai ada cukup dosis untuk semua orang. CDC sedang mengerjakan rencana untuk memprioritaskan kelompok orang tertentu untuk mendapatkannya terlebih dahulu.

Komite Penasihat Tentang Praktik Imunisasi, atau ACIP, adalah bagian dari CDC yang membuat rekomendasi vaksin. Di saat-saat normal, pekerjaan mereka tidak terlihat oleh sebagian besar dari kita, tetapi mereka adalah orang-orang yang mengatakan kita harus mendapatkan tembakan flu setiap tahun, bahwa bayi harus mendapatkan imunisasi campak mereka pada usia satu, dan sebagainya. FDA memutuskan apakah vaksin harus disetujui sama sekali, dan kemudian ACIP membuat keputusan tentang siapa yang harus mendapatkannya. (Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, asuransi Anda harus menanggung biaya vaksin jika Anda berada dalam kelompok yang ACIP merekomendasikan vaksin itu.)

Dengan proses pengembangan vaksin COVID-19 dengan kecepatan pengaturan rekor, ACIP telah membahas vaksin selama beberapa bulan terakhir, yang bertujuan untuk siap membuat rekomendasi sesegera mungkin setelah vaksin disetujui atau disahkan. Salah satu keputusan kunci yang harus dibuat komite: siapa yang harus mendapatkan vaksin terlebih dahulu?

Kemarin komite menerbitkan kerangka etika mereka untuk membuat keputusan ini, dan pada pertemuan pada hari yang sama mereka secara terbuka mencemooh kelompok-kelompok prioritas yang mungkin. (Webcast rapat ACIP tersedia untuk publik, dan Anda bisa melihat agenda dan slide dari rapat di sini.)

Kelompok-kelompok prioritas belum diselesaikan, dan negara-negara bagian mungkin memiliki kelonggaran untuk membuat keputusan sendiri di atas ini, tetapi inilah yang sedang dipertimbangkan komite

Petugas kesehatan mungkin akan menjadi prioritas utama

Tampaknya ada kesepakatan bahwa "tenaga kesehatan" harus terlebih dahulu sejalan untuk menerima vaksin. Orang-orang ini tidak hanya termasuk dokter dan perawat, tetapi juga orang-orang seperti apoteker, responden darurat, dan staf di rumah sakit dan panti jompo. ACIP memperkirakan ada sekitar 21 juta orang Amerika dalam kelompok ini.

Dengan membantu para pekerja ini terlebih dahulu, kami memungkinkan mereka untuk tetap cukup sehat untuk mengobati orang lain. Ini tidak hanya menjaga perawatan COVID tetap tersedia, tetapi juga memungkinkan para pekerja dan majikan mereka untuk memberikan perawatan bagi orang-orang dengan masalah kesehatan lainnya. Petugas kesehatan juga merupakan kontak dekat dari penduduk atau pasien yang bekerja dengan mereka, sehingga melindungi mereka melindungi orang-orang lain.

Ada juga alasan praktis mengapa masuk akal untuk memvaksinasi pekerja ini terlebih dahulu. Banyak rumah sakit dan fasilitas kesehatan sudah memiliki peralatan (seperti freezer ultra-dingin) untuk menyimpan dan memberikan vaksin, dan petugas kesehatan sudah terbiasa mendapatkan vaksin; lebih banyak petugas kesehatan mendapatkan vaksin flu daripada orang-orang di populasi umum.

Petugas kesehatan juga beragam secara ras dan etnis, yang sesuai dengan salah satu pertimbangan etika utama: untuk menghindari memperburuk ketidakadilan yang ada, dan untuk membuat hal-hal senyaman dan sebisa mungkin.

Penghuni panti jompo juga berprioritas tinggi

Dalam timeline yang ditetapkan dalam pertemuan ACIP terbaru, penghuni "fasilitas perawatan jangka panjang" termasuk panti jompo dan pusat rehabilitasi rawat inap akan berada di kelompok pertama, bersama dengan petugas kesehatan. Ada sekitar tiga juta orang dalam kelompok ini.

Penduduk ini sering berusia lanjut dan dengan kondisi medis berisiko tinggi, dan mereka menanggung wabah yang brunt. Staf dan penghuni fasilitas ini menyumbang 6% dari kasus COVID-19 dan kekalahan 39% dari semua kematian COVID-19, kata sebuah presentasi.

Pekerja esensial kemungkinan akan menjadi berikutnya

Sebagai kelompok pertama tenaga kesehatan dan penghuni fasilitas perawatan jangka panjang berliku, "fase 1b" vaksinasi akan dimulai. Menurut pemikiran komite saat ini, ini akan menjadi pekerja penting dari industri selain perawatan kesehatan. Ada sekitar 87 juta orang dalam kelompok ini.

Definisi "pekerja esensial" terserah lembaga pemerintah bernama CISA, yang memiliki laporan tentang mereka di sini. Contohnya adalah orang-orang yang bekerja di industri pangan, pertanian, dan transportasi, orang-orang yang bekerja di manufaktur, orang-orang yang mengoperasikan pabrik pengolahan air dan air limbah, polisi, pemadam kebakaran dan guru, untuk beberapa nama.

Melindungi orang-orang ini melindungi kita semua, dengan cara yang sama seperti petugas kesehatan, sambil tetap memungkinkan fungsi penting masyarakat untuk beroperasi sebanyak mungkin. Sekitar seperempat dari pekerja ini berpenghasilan rendah, dan kelompok ini lebih beragam daripada negara secara keseluruhan. Secara etis, ini membantu untuk benar beberapa ketidakadilan yang mereka hadapi dalam menjadi lebih berisiko bagi virus corona di tempat pertama.

Orang dewasa yang lebih tua dan mereka yang memiliki kondisi medis berisiko tinggi berikutnya

Kami sampai pada fase terakhir dari tiga fase yang tumpang tindih: Setelah sejumlah besar pekerja esensial memiliki kesempatan untuk divaksinasi, orang dewasa yang berisiko ekstra dari virus corona kemungkinan akan berada di kelompok prioritas ketiga (1c).

Ada lebih dari 100 juta orang dewasa dengan kondisi medis berisiko tinggi, dan beberapa akan divaksinasi sebagai bagian dari fase sebelumnya. Ada juga sekitar 53 juta orang dewasa yang berusia 65 tahun ke atas, atau 50 juta setelah Anda mengurangi mereka yang berada di fasilitas perawatan. (Sekali lagi, akan ada beberapa tumpang tindih dengan petugas kesehatan dan pekerja penting, sehingga angka-angka ini mungkin lebih kecil pada saat kelompok ini dapat divaksinasi.)

Populasi ini penting karena mereka memiliki risiko komplikasi dan kematian yang tinggi. Mereka jatuh lebih rendah pada daftar prioritas daripada kelompok-kelompok di atas, sebagian karena akan lebih sulit untuk mendapatkan vaksin kepada semua orang dalam kelompok-kelompok ini. (Mereka juga merupakan penampang amerika yang kurang merata, dalam arti bahwa semakin istimewa Anda, semakin besar kemungkinan Anda memiliki akses ke layanan kesehatan untuk didiagnosis dengan kondisi berisiko tinggi, dan semakin besar kemungkinan Anda untuk hidup sampai usia tua.)

Rencana keseluruhan

Dengan pertimbangan ini, rencana tentatif — yang, sekali lagi, dapat berubah — terlihat seperti ini:

Grup 1a: tenaga kesehatan dan penghuni fasilitas perawatan jangka panjang.

Grup 1b (tumpang tindih dengan 1a): pekerja penting lainnya.

Grup 1c (tumpang tindih dengan 1b): orang dewasa yang lebih tua dan orang dewasa dengan kondisi medis berisiko tinggi.

Anak-anak tidak berada dalam kelompok-kelompok ini, sebagian karena mereka tidak termasuk dalam uji coba vaksin. (Beberapa perusahaan mendaftarkan remaja dalam uji coba mereka; tidak ada yang menguji vaksin pada anak-anak muda.) Orang dewasa yang lebih muda dan paruh baya yang bekerja dari rumah dan tidak memiliki kondisi medis yang serius (ini termasuk diri saya sendiri) mungkin tidak akan bisa mendapatkan vaksin dalam beberapa bulan pertama tersedia.

Untuk lebih jelasnya, kelompok-kelompok prioritas ini masih tentatif, dan mereka hanya untuk peluncuran awal sementara ketersediaan vaksin terbatas. Setelah ada cukup vaksin untuk diberikan kepada semua orang yang menginginkannya, kelompok prioritas tidak akan digunakan lagi. Distribusi vaksin akan mencapai 64 yurisdiksi, mewakili negara bagian, wilayah, dan otoritas suku yang akan memiliki kelonggaran dalam cara mereka mengatur peluncuran vaksin.

Jika vaksin Pfizer disetujui pada bulan Desember, perusahaan berencana untuk mengirimkan cukup vaksin segera untuk imunisasi tiga juta orang. Lebih banyak dosis akan mengikuti, dengan Pfizer memperkirakan mereka dapat menyediakan 50 juta dosis di seluruh dunia pada akhir 2020, dan tumbuh dari sana. Vaksin Moderna mungkin tidak jauh di belakang, dan vaksin AstraZeneca / Oxford dapat tersedia tidak lama setelah itu. Para ahli tampaknya mengharapkan bahwa orang-orang dalam kelompok prioritas akan dapat menerima vaksin mereka dalam beberapa bulan pertama 2021, dengan dosis menjadi tersedia bagi kita semua pada musim semi atau musim panas.

Semua ini tergantung pada data uji coba dan studi pasca-otorisasi yang mengkonfirmasi bahwa vaksin bekerja dan aman. Tapi ada baiknya untuk mengetahui bahwa ada rencana, dan bahwa itu sedang dikembangkan dengan kesehatan masyarakat dan etika dalam pikiran.